Onkološki inštitut Ljubljana prvi v Sloveniji pridobil status ERAS® Qualified Center
Oddelek za abdominalno onkološko kirurgijo Onkološkega inštituta Ljubljana je kot prvi v Sloveniji uspešno zaključil mednarodni program implementacije ERAS® za področje kirurškega zdravljenja raka debelega črevesa in danke ter pridobil status ERAS® Qualified Center. Strukturirana uvedba programa je povezala različne profile, ki sodelujejo pri zdravljenju bolnika v skupno pot, ki zagotavlja enoten način obravnave ter uvedla sistematično spremljanje izvajanja ukrepov in rezultatov zdravljenja. Prvi podatki po uvedbi programa kažejo hitrejše okrevanje bolnikov po operaciji, manj pooperativnih zapletov in krajšo hospitalizacijo.
Dosežke in prve rezultate je Onkološki inštitut Ljubljana danes predstavil na novinarski konferenci, ki je potekala ob robu prvega strokovnega simpozija ERAS pri bolnikih z rakom debelega črevesain danke na OI Ljubljana.
Direktorica Onkološkega inštituta Ljubljana Zlata Štiblar Kisić je ob pridobitvi statusa poudarila, da uvedba programa ERAS® ni pomenila le spremembe posameznih postopkov, temveč predvsem spremembo načina dela. »Za izboljšave je potreben korak več: pripravljenost vprašati se, ali bi lahko delali še bolje, ali lahko bolnikom ponudimo še več. To zahteva strokovno odličnost. Še bolj pa zahteva pogum in zrelost. Prav zato je uvedba programa ERAS veliko več kot uvedba novega protokola. Je izraz kulture, v kateri odličnost ni cilj, ki ga enkrat dosežemo, ampak proces, ki ga vsak dan na novo ustvarjamo. Kulture, v kateri različne stroke ne delujejo druga ob drugi, ampak druga z drugo. Kulture, v kateri je središče vsega naš bolnik.«
Prav v tem, kaj takšen način dela prinaša bolniku, Štiblar Kisić vidi tudi resnično vrednost pridobljenega certifikata in dodaja: »In čeprav bo certifikat dobil svoje mesto na steni ali v vitrini, njegova prava vrednost ne bo v okvirju. Njegova prava vrednost bo v bolniku, ki bo po operaciji hitreje stopil iz postelje. V bolniku, ki bo imel manj zapletov. V družini, ki bo svojega bližnjega prej pospremila domov. V številnih ljudeh, ki morda nikoli ne bodo vedeli, kaj pomeni kratica ERAS, bodo pa občutili vse, kar ta prinaša.«
ERAS povezuje celotno pot bolnika skozi operativno zdravljenje
ERAS® (Enhanced Recovery After Surgery) pomeni izboljšano okrevanje po operaciji in je z dokazi podprt multidisciplinarni pristop k perioperativni obravnavi. Temelji na vrsti med seboj povezanih ukrepov pred operacijo, med njo in po njej, katerih cilj je zmanjšati fiziološki stres zaradi kirurškega posega ter bolniku omogočiti varnejše in hitrejše okrevanje.
Bolnika že pred operacijo seznanijo s potekom zdravljenja in njegovo vlogo pri okrevanju, ocenijo njegovo zdravstveno in prehransko stanje ter dejavnike tveganja. Med operacijo je poudarek na postopkih, ki čim manj obremenijo telo. Poudarek je na minimalno invazivni kirurgiji – laparoskopski in robotski kirurgiji, s pomočjo kamere in kjer so rezi na trebuhu majhni. Skrbijo za premišljeno in ustrezno dajanje tekočin, vzdrževanje telesne temperature ter preprečevanje bolečine in slabosti. Po posegu bolnika glede na njegovo stanje spodbujajo k zgodnjemu hranjenju in gibanju ter hitro, takoj ko je mogoče, odstranijo sonde, katetre in druge pripomočke, ki jih bolnik ne potrebuje več.
»Pri operaciji raka ni pomemben le sam kirurški poseg. Enako pomembno je, kako bolnika nanj pripravimo, kako zanj skrbimo po posegu in kako varno okreva. Program ERAS nam pomaga te korake povezati. Pridobitev certifikata ERAS® Qualified Center s kliničnega vidika potrjuje, da smo vzpostavili standardizirano, z dokazi podprto obravnavo ter sistematično spremljanje njenega izvajanja in rezultatov zdravljenja. Certifikat zato ni le priznanje opravljenemu delu, temveč tudi zaveza, da doseženi standard ohranjamo in obravnavo bolnikov še naprej izboljšujemo,« ob tem pove strokovna direktorica OI Ljubljana prof. dr. Janja Ocvirk.
Od posameznih ukrepov do sistematično vodene klinične poti
Posamezne elemente ERAS so na Oddelku za abdominalno onkološko kirurgijo na OI Ljubljana uporabljali že vrsto let. Ključni korak naprej je bila vključitev v strukturirani program implementacije, s katerim so posamezne ukrepe povezali v klinično pot ter začeli sistematično spremljati, kako dosledno jih izvajajo in kakšni so rezultati zdravljenja.
Uvajanje se je začelo oktobra 2025 z analizo dotedanje prakse in oblikovanjem multidisciplinarnega tima. V njem sodelujejo kirurgi, anesteziologi, specialisti klinične prehrane, dietetiki, fizioterapevti, medicinske sestre in drugi sodelavci. Za posamezne korake obravnave je bilo treba določiti priporočene postopke in odgovornosti, prilagoditi dokumentacijo ter zaposlene vključiti v spremembe vsakodnevnega dela. Prvi bolnik je bil po programu obravnavan februarja 2026, začetna implementacija pa se je zaključila maja.
Klinično sta program vodila dr. Erik Brecelj in doc. dr. Rok Petrič, koordinacijo implementacije pa je vodila Brigita Avramović Brumen. Proces je potekal ob strokovnem mentorstvu mednarodne ekipe ENCARE pod vodstvom prof. Olleja Ljungqvista, enega od ustanoviteljev združenja ERAS Society.
Doc. dr. Rok Petrič ob tem poudarja: »Pri tako velikem projektu ni dovolj, da protokol napišemo in ga razdelimo zaposlenim. Zdravljenje bolnika poteka v različnih ambulantah, operacijski dvorani, intenzivni terapiji in na oddelku. Sprememba v eni fazi je koristna le, če ji sledijo tudi drugi deli oskrbe. Zato smo se dogovarjali o skupnih ciljih, izobraževali sodelavce, prilagodili zapise in podatke redno vračali celotnemu timu.«
Prvi rezultati: hitrejše okrevanje bolnikov po operaciji, manj zapletov in krajša hospitalizacija
Izvajanje programa spremljajo s sistemom ERAS® Interactive Audit System (EIAS), ki omogoča standardizirano zbiranje podatkov o perioperativni obravnavi, skladno s priporočili in rezultatih zdravljenja.
Primerjava skupine bolnikov pred strukturirano implementacijo ERAS in prvih bolnikov po uvedbi programa je pokazala izrazite spremembe. Povprečna dolžina hospitalizacije se je skrajšala z 11,7 na 6,3 dneva, delež vseh zabeleženih pooperativnih zapletov z 78,4 na 18,2 odstotka, delež sprejemov v enoto intenzivne terapije z 41,2 na 9,1 odstotka, delež ponovnih sprejemov pa s 4 na 0 odstotkov. Skupna skladnost klinične prakse s priporočili ERAS se je zvišala s 50,3 na 78,6 odstotkov.
Krajša hospitalizacija sama po sebi ni cilj programa. Odpust je prilagojen posameznemu bolniku, zato tim poleg števila dni v bolnišnici spremlja tudi zaplete, ponovne sprejeme, morebitne ponovne posege ter vračanje bolnika k osnovnim vsakodnevnim dejavnostim. Zbrane podatke tim uporablja za nadaljnje izboljševanje obravnave. Ključno za uspešno izvajanje programa pa je usklajeno sodelovanje vseh strok in zaposlenih, ki sodelujejo pri obravnavi bolnika.
Dr. Erik Brecelj, vodja Oddelka za abdominalno onkološko kirurgijo ob tem poudarja: »Temelj za implementacijo ERAS protokola na Oddelku za abdominalno onkološko kirurgijo je timski pristop s sodelovanjem vseh zaposlenih. Zato se vsem, ki vsakodnevno požrtvovalno sodelujejo pri zdravljenju bolnikov na našem oddelku, iskreno zahvaljujem. Prijetno sem presenečen, da smo res sposobni takšnega pristopa. Zahvala tudi vodstvu OI Ljubljana, ki je podprlo uvajanje ERAS protokola.«
Pridobitev certifikata pomeni odgovornost in zavezo za nadaljnje izboljševanje
Pridobitev statusa ERAS® Qualified Center pomeni za Onkološki inštitut Ljubljana mednarodno potrditev uspešno vzpostavljenega načina dela, hkrati pa se z njo proces izboljševanja ne konča. Multidisciplinarni tim bo še naprej spremljal rezultate, skladnost z ukrepi in področja, kjer je mogoče obravnavo dodatno izboljšati. Kot poudarja doc. dr. Petrič, mora spremljanje ostati del vsakodnevne klinične prakse tudi po zaključeni implementaciji.
»Za bolnika to pomeni bolj predvidljivo pot zdravljenja, več informacij in aktivno vlogo pri okrevanju. Za nas pa pomeni skupno odgovornost, da varno oskrbo vsak dan tudi zares izvedemo,« zaključuje doc. dr. Rok Petrič.
