Presejanje za raka
Presejanje za raka prostate v raziskavi PRO-PETER
Raziskava PRO-PETER
Namen raziskave PRO-PETER (z naslovom »Načrtovanje in vrednotenje pilotnega organiziranega presejanja za raka prostate v Sloveniji na podlagi ocene tveganja«) je omogočiti z dokazi podprto načrtovanje in uvedbo kakovostnega, organiziranega, populacijskega presejanja za raka prostate v Sloveniji, ki bo prilagojeno slovenskim moškim in slovenskemu zdravstvenemu sistemu, ter s tem zmanjšati umrljivost za rakom prostate v Sloveniji. Raziskavo torej izvajamo v sklopu priprave na uvedbo organiziranega državnega presejalnega programa za raka prostate PETER. V skladu z evropskimi priporočili v raziskavo vključujemo naključno izbrane moške, stare od 50 do 69 let, saj je presejanje v tej starostni skupini najučinkovitejše. Sodelovanje v pilotni raziskavi je prostovoljno, brezplačno in varno. Če prejmete vabilo, vas vabimo, da se nanj odzovete!
Raziskava PRO-PETER: pojasnilo k privolitvi
Dodatne informacije in podatki za stik
Za dodatna vprašanja ali zgolj pogovor brez oklevanja pokličite medicinsko sestro v klicni center raziskave na telefonsko število 01 5879 169 vsak delovnik med 9. in 13. uro ali nam pišite po e-pošti projekt.peter(at)onko-i.si.
Rak prostate
Rak prostate je najpogostejši rak pri moških v Sloveniji in tudi v Evropi. Obolevnost za rakom prostate pri nas in v svetu raste. V Sloveniji je bilo leta 2021 na novo odkritih 1.617 bolnikov z rakom prostate. Za razliko od številnih drugih rakov raka prostate ni mogoče preprečiti z zdravim življenjskim slogom ali drugimi preventivnimi ukrepi. V zgodnjih stadijih običajno moškemu ne povzroča težav, zato ga pogosto odkrijemo pozno, ko je bolezen že napredovala. Takrat je zdravljenje zahtevnejše in manj uspešno, kakovost življenja pa lahko občutno slabša. Če ugotovimo, da rak prostate ni agresiven, zdravljenje ni potrebno in ga lahko varno aktivno spremljamo. Za odkrivanje raka prostate uporabljamo presejalni test PSA, pri katerem se v krvi analizira vrednost PSA (za prostato specifični antigen).
Kaj je presejanje?
Na presejalni pregled vabimo zdrave ljudi z namenom, da bi med njimi odkrili tiste, pri katerih je velika verjetnost, da že imajo začetno obliko iskanega raka, ki jim ne povzroča nobenih težav. Cilj presejalnega testa PSA je, da pravočasno odkrijemo raka prostate v začetnem stadiju, ko je zelo dobro ozdravljiv. Presejanje je najučinkovitejše in najvarnejše, če se opravi v okviru organiziranega presejalnega programa, kot ga preverjamo v tej raziskavi.
Opis presejalnega pregleda
Prostata je za kostanj velika žleza, ki obdaja sečnico, skozi katero odteka urin iz sečnega mehurja. Proizvaja za prostato specifični antigen (PSA), protein, ki je normalno prisoten v krvi v nizki koncentraciji.
Vrednost PSA določimo s presejalnim testom analize PSA v krvi. V raziskavo sta vključena dva laboratorija za odvzem krvi, in sicer na Onkološkem inštitutu Ljubljana ter UKC Ljubljana. Celoten postopek odvzema krvi iz vene na roki ne traja več kot 10 minut.
Če je PSA povečan, to še ne pomeni, da imate raka prostate ali da boste zboleli, je pa tveganje pri vas povečano, zato potrebujete dodatne preiskave. Tudi nekatera druga zdravstvena stanja, kot na primer vnetje prostate ali povečana prostata, lahko povzročijo povišane vrednosti PSA v krvi.
O izvidu preiskave vas bomo pisno obvestili in z vami uskladili termine nadaljnjih preiskav, če jih boste potrebovali.
Kakšen je lahko presejalni izvid PSA in kaj to pomeni za moje zdravje?
Presejalni izvid je lahko:
- NEGATIVEN, zelo nizko tveganje (PSA < 1 µg/L): ponovne meritve PSA ne potrebujete nadaljnjih pet let. Če ste stari 60 let ali več, lahko s presejanjem varno zaključite, saj je verjetnost za raka prostate ob takem izvidu zelo majhna.
- NEGATIVEN, nizko tveganje (PSA je med 1 in 3 µg/L): ponovne meritve PSA ne potrebujete dve leti, saj je verjetnost, da boste zboleli za rakom prostate v tem obdobju, majhna.
Če je vaš presejalni izvid negativen, se vaše sodelovanje v tej raziskavi zaključi. Negativen presejalni izvid ne more povsem izključiti pojava raka prostate, zato se ob zdravstvenih težavah posvetujte s svojim izbranim osebnim zdravnikom. - POZITIVEN, povečano tveganje (PSA > 3 µg/L): pozitiven izvid presejalnega testa še ne pomeni, da imate raka prostate ali da boste zboleli, je pa tveganje povečano, zato svetujemo dodatne preiskave, najprej ultrazvok trebuha. Prav tako bodo v laboratoriju iz vzorca že odvzete krvi izmerili vrednost PHI (t. i. indeks zdravja prostate). Če bo katera izmed dodatnih preiskav pokazala povečano tveganje, vas bomo povabili še na preiskavo z magnetno resonanco.
Opisi dodatnih preiskav (zgolj, če je presejalni test pozitiven)
Presejalni izvid PSA je pri večini moških negativen. V primeru pozitivnega izvida pa vas bomo povabili na dodatne preiskave, ki jih bomo za vas organizirali mi. Vse termine bomo z vami tudi vnaprej uskladili. Pozitiven izvid presejalnega testa še ne pomeni, da imate raka prostate ali da boste zboleli, je pa tveganje povečano.
1. Test PHI (Prostate Health Index) – Indeks zdravja prostate
PSA (za prostato specifični antigen) je glavni laboratorijski test za odkrivanje raka prostate. Vendar je povišan PSA lahko posledica tudi drugih stanj, kot sta povečana prostata ali vnetje, zato so ob povišanem PSA potrebne dodatne preiskave, ki potrdijo ali ovržejo diagnozo.
Zaradi tega je v raziskavo vključen tudi test PHI (Prostate Health Index) – Indeks zdravja prostate, ki ga bodo v laboratoriju naredili iz prvotnega vzorca že odvzete krvi, če bo PSA višji od 3 µg/L. Če bo izmerjena vrednost PHI višja od 25, boste povabljeni še na preiskavo z magnetno resonanco.
2. Transabdominalni ultrazvok (UZ) za oceno velikosti prostate
Transabdominalni ultrazvok je varna, neboleča in hitro izvedena preiskava, s katero zdravnik oceni velikost vaše prostate. Pri preiskavi ležite na hrbtu, zdravnik pa s pomočjo ultrazvočne sonde in posebnega gela pregleda spodnji del trebuha. Da je prostata dobro vidna, mora biti vaš mehur napolnjen, zato je priporočljivo, da 1-2 uri pred preiskavo popijete nekaj tekočine.
Velikost prostate je pomemben podatek in je eden izmed dejavnikov, ki jih upoštevamo pri odločitvi za nadaljnje preiskave.
Priporočila pred preiskavo
- Približno uro pred preiskavo popijte 0,5 do 1-liter tekočine.
- Ne urinirajte pred preiskavo, saj mora biti mehur poln za boljšo vidljivost prostate.
Priporočila po preiskavi
- Po preiskavi lahko takoj izpraznite mehur.
- Lahko se takoj vrnete k običajnim aktivnostim; preiskava nima stranskih učinkov.
POGOSTA VPRAŠANJA
Ali je ultrazvok nevaren?
Ne. Ultrazvok ne uporablja ionizirajočega sevanja in je popolnoma varna preiskava, brez stranskih učinkov.
Kako dolgo traja ultrazvok?
Običajno med 5 in 10 minut.
Zakaj mora biti mehur poln?
Poln mehur omogoči boljšo vidljivost prostate preko trebušne stene.
Ali preiskava boli?
Ne, ultrazvok je popolnoma neboleča in neinvazivna preiskava.
3. Multiparametrična magnetna resonanca (mpMR) za odkrivanje raka prostate
Multiparametrična magnetna resonanca (mpMR, v nadaljevanju MR) je napredna slikovna preiskava, ki omogoča zelo natančno oceno strukture prostate. Združuje več različnih MR-posnetkov, ki omogočajo razlikovanje med normalnim in sumljivim tkivom. Je ključna preiskava za odkrivanje raka prostate, saj lahko z visoko zanesljivostjo prepoznamo področja, kjer obstaja sum na rakave spremembe.
Preiskava poteka v MR napravi, ki deluje na osnovi močnega magnetnega polja. Med preiskavo ležite na hrbtu, običajno okoli 30 do 45 minut. Preko drobne cevke na roki vam bomo vbrizgali kontrastno sredstvo, ki omogoča boljši prikaz sumljivih sprememb v prostati. Preiskava ne uporablja rentgenskih žarkov (ionizirajočega sevanja).
Priporočila pred preiskavo
- Če imate kovinske vsadke ali srčni spodbujevalnik, to sporočite osebju pred preiskavo.
- Redna prehrana in pitje tekočine sta običajno dovoljena pred preiskavo, razen če dobite drugačna navodila.
- Odstranite vse kovinske predmete (nakit, ure, pasove, slušni aparati).
- Pri preiskavi boste morali mirno ležati na hrbtu med 30 in 45min v realativno ozkem prostoru – priporočamo vam, da oblečete udobna oblačila.
Priporočila po preiskavi
- Lahko se takoj vrnete k običajnim aktivnostim; preiskava nima stranskih učinkov.
POGOSTA VPRAŠANJA
Kakšen je pomen MR v presejanju?
MR ima ključno vlogo pri določanju potrebe po biopsiji. Na podlagi slikovnih značilnosti lahko v določenih primerih ugotovimo, da biopsija ni potrebna. V drugih primerih, kjer gre za mejno sumljive spremembe (npr. PI-RADS 3), tveganje dodatno ocenimo. Kadar pa MR pokaže izrazito sumljive spremembe, preiskava omogoča natančno usmeritev biopsije na najbolj sumljiva področja.
Ali preiskava uporablja sevanje?
Ne. MR ne uporablja sevanja, ampak magnetno polje, zato je varen tudi pri večkratni izvedbi.
Kako dolgo traja MR prostate?
Preiskava običajno traja od 30 do 45 minut.
Kaj pa, če imam strah pred zaprtimi prostori?
Sporočite to osebju vnaprej. Večina novejših MR naprav ima širše odprtine, ki omogočajo udobnejšo izvedbo preiskave in manjši občutek utesnjenosti. Po potrebi lahko osebje v izjemnih primerih poskusi skrajšati določene dele preiskave z namenom hitrejše izvedbe, vendar to lahko vpliva na kakovost in nižjo natančnost preiskave.
Ali MR boli?
Ne, MR je popolnoma neboleč. Edini izziv je lahko ležanje pri miru dalj časa.
4. Fuzijska biopsija prostate
Biopsija prostate je diagnostična preiskava pri kateri urolog pod nadzorom ultrazvoka iz prostate odvzame več tkivnih vzorcev. Uporablja se pri moških, pri katerih je MRI pokazal sumljivo spremembo. Pri fuzijski biopsiji prostate se s pomočjo naprednega programskega sistema združijo slike magnetno resonančnega slikanja, ki ga opravite pred biopsijo, ter ultrazvoka, ki ga urolog opravi v realnem času ob biopsiji. Tako lahko natančno usmeri biopsijsko iglo v sumljivo področje. Biopsija se opravi skozi danko (t.i. transrektalna biopsija) ali preko presredka (t.i. transperinealna biopsija). Oba posega potekata v lokalni anesteziji in nista močno boleča.
Pred biopsijo urolog aplicira lokalni anestetik. Nato pod kontrolo ultrazvoka ciljano odvzame tkivne vzorce iz sumljivega predela prostate, kot ga usmerja sinhronizirana slika. Postopek traja približno 30 minut. Število odvzetih vzorcev je odvisno od velikosti in števila lezij na magnetno resonančnem slikanju. Odvzete vzorce nato pregleda specialist patolog, ki postavi natančno diagnozo. Patolog ugotovi ali je v vzorcu prisotnost rakavega tkiva in ga ovrednoti. Na podlagi patološkega izvida poteka odločanje o nadaljnem zdravljenju.
Pri prvi biopsiji prostate se tkivne vzorce odvzame tudi iz predelov, kjer magnetnoresonančno slikanje ni pokazalo sumljivih sprememb. Takšen pristop imenujemo sistematična biopsija prostate, ki običajno vključuje odvzem 10 vzorcev po vnaprej določeni shemi. Sistematično biopsijo izvedemo tudi v primeru negativnega izvida magnetnoresonančnega slikanja, kadar sum na klinično pomemben rak prostate ostaja povečan.
Priporočila pred preiskavo
- Pred preiskavo boste, po presoji zdravnika, prejeli antibiotik, da se zmanjša tveganje za okužbo.
- Za biopsijo prostate morate imeti čim bolj prazno črevo. Svetujemo, da prej preiskavo uživate bolj tekočo hrano in popijete 1-2l mineralne vode Donat Mg ter vzamete 2 tableti Dulcolax, ki jih kupite v lekarni.
- Če jemljete zdravila za redčenje (Xarelto, Pradaxa, Marevan, Sintrom, Eliquis) se teden dni pred biopsijo zglasite v antikoagulantni ambulanti, kjer boste dobili navodila o začasni prekinitvi oz spremembi zdravljenja za čas pred in po biopsiji. Dan pred posegom opravite kontrolo koagulograma in izvid prinesite s seboj.
- Če jemljete antiagregacijska zdravila (Aspirin, Andol, Asasantin, Baludon, Plavix, Brilique, Zyllt, Cardiopirin) se morate o prekinitvi posvetovati z osebnim zdravnikom oziroma s kardiologom ali nevrologom vsaj 5 dni pred preiskavo. Zdravila Aspirin protect 100 mg pred biopsijo ni potrebno prekinjati.
- Na dan preiskave priporočamo lažjo prehrano.
Priporočila po preiskavi
- Po biopsiji prostate predvidoma zapustite ambulanto 1 uro po posegu. Priporočamo, da imate spremstvo. Lahko se počutite omotične, v tem primeru vas bomo zadržali na opazovanju še nekaj ur.
- Po posegu počivajte 1–2 dni in se izogibajte hujšemu telesnemu naporu.
- Pomembno je, da pijete zadostne količine tekočin, da pomagate pri izpiranju sečnika in sečnice ter tako zmanjšate tveganje za okužbe.
- Izogibajte se napornim dejavnostim, dvigovanju težkih predmetov in vožnji s kolesom vsaj nekaj dni po posegu.
- Uživajte lahko prebavljivo hrano in se izogibajte začinjeni hrani, ki lahko draži mehur.
- Nekaj dni po posegu lahko pričakujete manjše primesi krvi v urinu ali blatu, v semenski tekočini pa lahko vztraja tudi več tednov.
- Če vam je bil predpisan antibiotik, nadaljujte z jemanjem predpisanega antibiotika do konca.
- Če se pojavijo vročina, mrzlica, močne bolečine, večja količina krvi ali težave pri uriniranju, takoj poiščite zdravniško pomoč.
POGOSTA VPRAŠANJA
Ali je fuzijska biopsija prostate varna preiskava?
Biopsija prostate z metodo UZ/MRI fuzije velja za zelo varno in natačno preiskavo. Možni zapleti po biopsiji prostate so okužba na mestu vboda, krvavitev, potreba po ponovni biopsiji zaradi slabe kvalitete vzorca in so redki. Fuzijska biopsija ima v primerjavi s svojo predhodnico, ultrazvočno transrektalno biopsijo pomembno manjše tveganje za okužbe in je povezana z manjšo potrebo po ponovni biopsiji zaradi neustreznih vzorcev. Najpogostejši pričakovani zapleti po posegu so sledi krvi v urinu ali spermi in bolečina na mestu vboda, ki jo lahko omilite z analgetikom.
Ali bo zaradi biopsije prostata poškodovana?
Ne. Biopsija se opravi z zelo tanko iglo in ne povzroča trajnih poškodb prostate. Poseg se lahko brez zadržkov tudi ponavlja.
Kdaj dobim izvide?
Rezultati histološke preiskave so običajno na voljo v roku 7 do 14 dni.
Kako dolgo traja okrevanje?
Večina moških se normalno počuti že naslednji dan, vendar svetujemo izogibanje težjim fizičnim naporom vsaj 24 ur.
Ali lahko pride do zapletov?
Najpogostejši so prehodna krvavitev in blago nelagodje. Ti zapleti ne potrebujejo pregleda pri zdravniku in spontano izzvenijo. Redkejši, a resnejši zaplet je okužba, zato boste pred posegom preventivno prejeli antibiotik.
Ali je biopsija boleča?
Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo in je za večino moških le rahlo neprijeten, ne pa boleč. Biopsija prostate je neprijetna zaradi težko dostopne lege prostate. Ultrazvočna preiskava prostate poteka transrektalno, odvzem vzorcev pa preko perineja, tj. predela med modi in zadnjikom, ki ga pred začetkom preiskave omrtvimo z lokalnim anestetikom.